Ny metode kan forbedre vurderingen af invasion ved lunge adenokarcinomer
WCLC: Patologer har vanskeligt ved at bruge WHO’s kriterier til at bestemme, om der er tale om invasion eller ej ved pulmonalt adenokarcinom. Det skal en forbedret metode – understøttet af biomarkøranalyser – nu gøre op med.
Det viser en ny undersøgelse (abstract #PL03.07), som blev præsenteret ved Presidential Symposium på WCLC-kongressen mandag den 11. september i Singapore.
For at undersøge den nyere udgave af klassifikationssystemet udførte en hollandsk forskergruppe et case-kontrollerede studie, der involverede resekerede adenocarcinomer, der målte op til tre cm, hos 70 patienter.
Undersøgelserne blev første gang foretaget ud fra WHO’s nuværende kriterier og herefter randomiseret til en revideret klassifikation, der inddrog det iatrogene kollaps. Og resultaterne viser, at den nye metode er bedre.
"Vores resultater tyder på, at den modificerede adenocarcinom-klassificering markant forbedrer reproducerbarheden og stemmer bedre overens med den kliniske virkelighed. Disse resultater åbner nye veje til at forfine vores forståelse af disse kræftformer og forbedre patientplejen," siger førsteforfatter Erik Thunnissen fra Patologisk Afdeling, Amsterdams Universitetshospital i en pressemeddelelse.
Undersøgelsen er sat i gang af det internationale lungekræftselskab IASLC, der ønskede at forbedre det nuværende klassifikationssystem.
Nye fund i biomarkøranalyserne
I alt deltog 42 patologer fra 13 lande, som scorede alle 70 patienttilfælde i første to runder, mens 36 patologer scorede 41 ikke-enstemmige sager i tredje runde. Kappa-værdierne for de tre runder var 0,27, 0,45 og 0,62. Det bekræftede, at der er problemer med WHO's standardkriterier, da det er vanskeligt at opnå konsistente og reproducerbare resultater, skriver forskerne bag studiet.
Resultaterne viser også, at den modificerede klassifikation gav en betydelig højere reproducerbarhed. Patologer udviste her en mere signifikant stigning i kompetence, afspejlet af en højere kappa-score, både når de blev evalueret blindt (0,45) og med vejledning (0,62). Det tyder på, at den reviderede metode løser nogle af problemerne ved det nuværende system.
"Disse resultater kunne muliggøre en mere sikker diagnose og behandlingsbeslutninger for patienter med pulmonale adenocarcinomer," siger Erik Thunnissen.
Heatmap-analysen afslørede også forskelle og variation i placering og størrelse af invasionen. Det primære endepunkt var udover kappa-score, tilbagefaldsfri overlevelse (RFS), som var 100 procent for de tilfælde, hvor flertallet vurderede, at der ingen invasion var den reviderede metode.
For yderligere at styrke den modificerede klassificering blev der udført biomarkøranalyser forbundet med invasion og dårlige resultater. Analyser afslørede spændende korrelationer, herunder en lav spredningsrate i adenokarcinom in situ sammenlignet med invasive adenokarcinomer og tilstedeværelsen af TP53-mutationer i invasive adenokarcinomer, hvilket understreger deres rolle som begivenheder i sene stadier.